DPCM 29.03.2020 – Fondo Solidarietà Alimentare. Modello Richiesta di ammissione al beneficio di buoni spesa

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02/04/2020

 DPCM 29.03.2020 – Fondo Solidarietà Alimentare.   Modello Richiesta di ammissione al beneficio di buoni spesa

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 46 D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)

Al Comune di San Lorenzo Maggiore, via Santa Maria 43/A  82034San Lorenzo Maggiore (BN)

Pec: segretariocomunale.slm@asmepec.it - indirizzo email: buonispesaco19.slm@outlook.it

Oggetto: DPCM 29.03.2020 – Fondo Solidarietà Alimentare.

Richiesta di ammissione al beneficio di buoni spesa

Il sottoscritto ____________________________________________________________________ nato a ______________________________ (prov _______) il _________________________ e residente a ________________________________ in via/piazza ___________________________ n. _____________ codice fiscale: ____________________________________________________ email _______________________________ Pec________________________________________

CHIEDE

di essere ammesso al beneficio della concessione di un buono spesa alimentare ai sensi dell’ordinanza della Protezione Civile n.658/2020 per sé stesso e per il proprio nucleo familiare. A tal fine, consapevole di quanto prescritto dall’art. 76 del DPR 445/2000 sulle responsabilità cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci e dell’art. 75 sulla decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere,

DICHIARA -

che il proprio nucleo familiare è composto da: cognome ________________________________ nome __________________________________ codice fiscale: ___________________________________________________________________

cognome ________________________________ nome __________________________________ codice fiscale: ___________________________________________________________________

cognome ________________________________ nome __________________________________ codice fiscale: ___________________________________________________________________

cognome ________________________________ nome __________________________________ codice fiscale: ___________________________________________________________________

cognome ________________________________ nome __________________________________ codice fiscale: ___________________________________________________________________

cognome ________________________________ nome __________________________________ codice fiscale: ___________________________________________________________________

 

 

- di essere:

 stato costretto ad interrompere, sospendere e/o chiudere la propria attività lavorativa ovvero di non poter svolgere alcuna attività, anche precaria e/o saltuaria e/o stagionale, che consenta di assicurare a sé e alla propria famiglia il minimo per poter vivere;

 lavoratore con partita Iva e non avente diritto al contributo “una tantum” di € 600,00, così come previsto dalla normativa vigente in materia COVID;

 stato licenziato, di poter usufruire dell’indennità della Cassa Integrazione in Deroga (CID) solo a far data dal 15.04.2020 e di non essere nel frattempo in grado di garantire il soddisfacimento delle esigenze minime del proprio nucleo familiare;

 destinatario di Reddito di Cittadinanza e/o REI, di non svolge attualmente alcuna attività lavorativa e di non essere in grado di garantire il soddisfacimento delle esigenze minime del proprio nucleo familiare.

DICHIARA ALTRESI’

[ ] di avere un valore ISEE anno 2019 pari ad € ___________- ( NON E’ NECESSARIO ALLEGARE L’ATTESTAZIONE I.S.E.E . ) 

[ ] di non essere percettore di reddito di cittadinanza o di altro beneficio statale (pensione di invalidità, stipendio, pensione di vecchiaia e /o accompagnamento);

[ ]  di  essere percettore di reddito di cittadinanza  per l’importo di  Euro _________ - o di altro beneficio statale (pensione di invalidità, stipendio, pensione di vecchiaia e /o accompagnamento ( per l’importo di  Euro ________;

[ ] che il reddito annuo complessivo dell’intero nucleo familiare per l’anno 2019 ammonta a _______________________;

[ ] di non essere detentore di titoli bancari e depositi economici;

DICHIARA INFINE

Di trovarsi in una delle seguenti situazioni di disagio:

[ ] perdita di lavoro per licenziamento;

[ ] accordi aziendali o sindacali con consistente riduzione dell’orario di lavoro;

[ ] cassa integrazione ordinaria o straordinaria;

[ ] mancato rinnovo di contratto a termine o di lavoro atipici;

[ ] cessazioni di attività libero-professionali o di imprese registrate, derivanti da cause di forza maggiore o da perdita di avviamento in misura consistente;

[ ] inoccupato [ ] altro _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

Comunica, altresì, che nessuno dei membri del proprio nucleo familiare ha fatto o farà richiesta presso altro Comune del sostegno di cui alla presente domanda.

Luogo e Data __________________ Il richiedente ______________________

· Si allega fotocopia non autenticata del documento di identità Ai sensi del D.Lgs.2006 n.196 e del Regolamento UE 2016/679 autorizza il trattamento dei dati contenuti nella presente dichiarazione esclusivamente per l’assolvimento degli obblighi previsti dalle leggi.

Luogo e Data __________________ Il richiedente _____________________

 

NB: ( IN RELAZIONE ALLA  RICHIESTA DI CONCESSIONE DI BUONI SPESA PER L’ACQUISTO DI GENERI ALIMENTARI PRESSO GLI ESERCIZI PUBBLICI SITI SUL TERRITORIO COMUNALE NON E’ NECESSARIO ALLEGARE L’ATTESTAZIONE I.S.E.E . )

INFO : https://www.comune.sanlorenzomaggiore.bn.it/ -NUOVO ALBO PRETORIO -

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